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青大附院医保课堂:关于大病报销您要知道的事

www.jk33.cn   编辑:薛予岑   发布时间:2017-07-18 10:39   浏览:

  为使广大参保患者更好的了解青岛市医保相关政策规定及在我院住院期间的须知事项,我院医疗保险与收费管理处制作了系列微信,希望为您提供方便。

 
1、办理门诊大病都有哪些流程?
 
首次办证
 
填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》,参保患者根据病情及就诊需要自主选择定点医疗机构,其中传染病、精神病、结核病必须选择相应专科医院。
 
 
 
市、各区(市)医疗保险服务大厅门诊大病窗口确认符合受理范围,且初步认可申请材料完备后受理,工作人员对上述材料进行审核,按政策要求核定病种及统筹金支付限额。
 
 
 
增加病种、重新办证
 
  申请增加病种的,申报材料及审批程序与初次办理相同。对于被取消门诊大病资格的参保人如需重新办理《门诊大病医疗证》,申报材料及审批程序与初次办理相同。
 
 
 
审批时限
 
  恶性肿瘤等23种特病病种可申请即时办理,增加病种审批时限为7个工作日,其他病种为10个工作日。
 
 
 
其他
 
  初次办理恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、特发性血小板减少性紫癜、血友病、结核病大病病种的市内六区参保人,可以到符合规定的定点医院即时办理。
 
 
  各定点医疗机构仅办理门诊大病定点在本院的参保患者。申办结核病的门诊大病患者仅限在青岛市胸科医院和青岛市中心医院办理。
 
 
 
2、门诊大病如何变更定点医疗机构?
 
  门诊大病患者一个年度内只能变更一次定点医疗机构。
 
  需变更定点医疗机构的门诊大病患者,变更前先与原定点医疗机构结算医疗费用,填写《青岛市社会医疗保险门诊大病定点变更申请表》,办理迁出手续,然后到拟转入的定点医疗机构办理迁入手续。
 
3、门诊大病患者怎样报销?
 
  定点在我院的门诊大病患者就诊结束后到即时结算窗口进行报销,工作人员按照青岛市门诊大病管理规定进行审核联网结算。社保卡与医卡通关联的患者,可直接在医保窗口扣除社保卡账户金或医卡通账户金。当卡上余额不足时,可到自助机上充值现金或用银联卡充值。结算完成后,工作人员打印发票及结算单。
 

门诊大病即时结算流程图

 

  因国家法定节假日、网络故障等原因,门诊大病患者没有进行即时结算的可先垫付,事后随时报销。报销时应携带病历、社保卡、医卡通、门诊大病证、化验及检查报告单、病人二代身份证反正面复印件一份(A4纸)用于办理银行存单(去世病人及无身份证的儿童无需提供复印件)。

 
 
 
  病人填写“门诊大病医疗费用审核表”,工作人员按照青岛市门诊大病管理规定进行审核联网结算报销。结算完成后,工作人员打印发票、结算单、明细清单,患者应仔细查收,避免遗漏。
 

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